Arthrose du genou

La maladie commence par des modifications du cartilage articulaire, ce qui provoque le glissement des surfaces articulaires des os. La malnutrition et la perte d'élasticité entraînent sa dystrophie (amincissement) et sa résorption, exposant ainsi le tissu osseux des surfaces articulaires, le glissement est perturbé, les genoux articulaires se rétrécissent, la biomécanique de l'articulation change. La membrane synoviale, qui tapisse l'articulation et produit le liquide synovial (qui nourrit le cartilage et joue le rôle de lubrifiant physiologique), s'irrite, provoquant une augmentation de sa quantité dans l'articulation (synovite). Dans le contexte du rétrécissement de l'espace articulaire, le volume articulaire diminue, le liquide synovial fait saillie à travers la paroi arrière de la capsule articulaire et un kyste de Becker se forme (qui, avec de grandes tailles, peut provoquer des douleurs dans le creux du genou ). Le tissu fin et sensible de la capsule articulaire est remplacé par du tissu conjonctif grossier et la forme de l'articulation change. Le tissu osseux périarticulaire se développe, des ostéophytes (croissances osseuses pathologiques) se forment. Le flux sanguin vers le tissu périarticulaire est altéré, des produits métaboliques sous-oxydés s'accumulent, qui stimulent les chimiorécepteurs, et un syndrome douloureux persistant se développe. Dans le contexte des modifications de l'anatomie de l'articulation, il y a une violation des muscles environnants, une hypotrophie et des spasmes apparaissent et la démarche est perturbée. Il existe une restriction persistante des mouvements de l'articulation (contracture), parfois si prononcée que seuls des mouvements de balancement (rigidité) ou une totale liberté de mouvement (ankylose) sont possibles.

Concernant l'arthrose du genou, on peut dire que c'est une maladie assez courante : elle touche 10 % de la population mondiale totale, et à plus de 60 ans, elle touche une personne sur trois.

Causes de l'arthrose du genou

• Blessures osseuses et articulaires.
• Maladies inflammatoires des articulations (rhumatoïde, arthrite à chlamydia, goutte).
• Violation du métabolisme minéral dans diverses endocrinopathies (diabète sucré, maladies des glandes parathyroïdes, hémochromatose).
• Troubles musculaires et neuropathie (maladie de Charcot).

En plus des raisons principales, il existe également des facteurs de fond défavorables au développement de l'arthrose du genou, notamment:

• obésité (met littéralement une pression sur les membres inférieurs);
• Vieillesse (principalement les personnes âgées sont sujettes à la maladie);
• sexe féminin (selon les statistiques, les femmes tombent plus souvent malades);
• augmentation de l'activité physique sportive et professionnelle.

Symptômes de l'arthrose des articulations du genou

• Douleur qui augmente en marchant et diminue au repos.
• Difficulté à effectuer des mouvements physiologiques habituels dans les articulations.
• Le "craquement" caractéristique dans les articulations.
• Élargissement articulaire et déformation visible.

Stades de l'arthrose du genou

Il existe plusieurs stades de l'arthrose :

1. Dans la première étape, une personne ne ressent que des symptômes tels queléger inconfortou « lourdeur » dans le genou, gênant lors de la marche sur de longues distances ou lors d'un effort physique accru. L'examen radiographique n'est pas très significatif : seul un léger rétrécissement de l'interligne articulaire est visible, sinon il n'y a pas de modifications. Au début de la défaite de l'arthrose de l'articulation du genou, une personne ne se tourne pas vers des spécialistes sans attacher une importance particulière aux symptômes apparus.
2. Pour le deuxième stade de l'arthrose de l'articulation du genou,douleur palpable, dont la gravité diminue au repos. Des difficultés de mouvement surviennent dans les articulations, un "craquement" caractéristique peut être entendu lors de la marche (vous pouvez entendre une phrase courante du patient dans la vie quotidienne - "craquement du genou"). La radiographie montre un rétrécissement clairement distinguable de l'interligne articulaire et des ostéophytes individuels.
3. Avec le passage de la gonarthrose au troisième stade suivant,Les symptômes de la douleur dérangeront constamment le patient, même au repos, une violation de la configuration articulaire, d. H. Déformation aggravée par un œdème au moment de l'inflammation. Les radiographies montrent un rétrécissement modéré de l'interligne articulaire et de multiples ostéophytes. Dans la troisième étape, beaucoup recherchent déjà une aide médicale, car la qualité de vie est gravement altérée par la douleur et la difficulté à marcher normalement.
4. Le quatrième stade de l'arthrose de l'articulation du genou s'accompagne dedouleur insatiable et épuisante. . . Les tentatives minimales de mouvement deviennent un test difficile pour une personne, la déformation des articulations est visuellement perceptible, la marche est extrêmement difficile. La radiographie montre des changements importants : l'écart articulaire est pratiquement invisible sur les images, plusieurs ostéophytes grossiers, des « souris articulaires » (fragments d'os qui s'effondrent qui tombent dans la cavité articulaire) deviennent visibles. Ce stade de l'arthrose du genou entraîne presque toujours un handicap : souvent le résultat de la maladie est la fusion complète de l'articulation, son instabilité et la formation d'une « fausse articulation ».

Qui traite l'arthrose du genou?

Le patient peut recevoir des soins médicaux qualifiés pour l'arthrose du genou d'un thérapeute, rhumatologue et médecin de famille (médecin de famille), mais ces spécialistes s'occupent du traitement de l'articulation du genou dans l'arthrose simple.

Si une synovite survient ou que le traitement prescrit par le thérapeute n'a pas l'effet souhaité, l'aide d'un chirurgien orthopédiste ne peut être supprimée. Dans les situations où des soins chirurgicaux sont nécessaires, un patient atteint d'arthrose du genou est orienté vers un service spécialisé d'orthopédie et d'accidentologie.

Comment et comment traiter l'arthrose du genou?

Les méthodes actuellement connues de traitement des patients souffrant d'arthrose de l'articulation du genou sont divisées en conservateurs non médicamenteux, médicaux et chirurgicaux.

Méthodes non médicamenteuses

De nombreux patients se posent la question : « Comment traiter l'arthrose du genou sans pilules? » En réponse, nous regrettons de constater que l'arthrose du genou est une maladie chronique qui peut être éliminée à jamais. Cependant, bon nombre des méthodes non pharmacologiques (c.

Avec une visite chez le médecin en temps opportun et une motivation suffisante du patient pour guérir, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs. Par exemple, il a été prouvé que la réduction de l'obésité réduit la manifestation des principaux symptômes de la maladie.

Élimination de l'activité physique pathologique et, au contrairegymnastique thérapeutiqueen utilisant des programmes physiques rationnels, ils réduisent l'intensité de la douleur. Il a été démontré que les exercices pour renforcer le quadriceps fémoral ont des effets comparables à ceux des médicaments anti-inflammatoires.

Si nous traitons l'arthrose de l'articulation du genou, nous devrions viserbonne alimentation: améliorer les propriétés élastiques du cartilage articulaire aidera les produits riches en collagène animal (types de régime alimentaire de viande et de poisson) et en composants cartilagineux (crevettes, crabe, krill), légumes et fruits frais saturés de collagène végétal et d'antioxydants, et une passion pour la viande fumée, les marinades, les conservateurs, les plats sucrés et salés, d'autre part, potentialisent la perturbation des processus métaboliques dans le corps et l'accumulation de surpoids et même d'obésité.

Lorsqu'on réfléchit au traitement le plus efficace de l'arthrose du genou, il convient de se rappeler une méthode de traitement et de prophylaxie aussi efficace queOrthèses: Les genouillères de fixation, les orthèses, les bandages élastiques et les semelles orthopédiques réduisent et répartissent correctement les contraintes sur l'articulation et diminuent ainsi l'intensité de la douleur. L'utilisation d'une canne est également recommandée pour un soulagement efficace des articulations du genou. Il doit être dans la main opposée au membre affecté.

Le traitement complet de l'arthrose de l'articulation du genou nécessite également la nomination de très efficaces, même avec des formes avancées de la maladiethérapie physique. . . Largement utilisé dans différentes catégories de patients souffrant d'arthrose de tout degré, il a prouvé son efficacitéThérapie magnétique: Après plusieurs interventions, l'intensité de la douleur diminue, grâce à une meilleure circulation sanguine, une diminution de l'œdème et une élimination des spasmes musculaires, la mobilité de l'articulation augmente. L'effet de la thérapie par champ magnétique est particulièrement prononcé dans le développement d'une inflammation active dans l'articulation: la gravité de l'œdème est considérablement réduite, les symptômes de la synovite s'estompent. Les méthodes de physiothérapie telles queThérapie au laseretCryothérapie(Exposition au froid), qui ont un effet analgésique prononcé.

Des médicaments

Dans les schémas de traitement efficace de l'arthrose de l'articulation du genou, les médicaments suivants sont utilisés.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), produits sous des formes à usage externe (gels divers, pommades) et systémique (comprimés, suppositoires, solutions), ont fait leurs preuves depuis longtemps dans le traitement de l'arthrose et sont souvent prescrits par les médecins. En inhibant l'inflammation au niveau enzymatique, ils éliminent les douleurs et gonflements articulaires et ralentissent la progression de la maladie. Avec les premières manifestations de la maladie, l'utilisation locale de ces médicaments en association avec des méthodes non médicamenteuses (exercices thérapeutiques, magnétothérapie) est efficace. Mais avec une arthrose avancée des articulations du genou, des comprimés et parfois des injections d'AINS sont indispensables. Il faut se rappeler que l'utilisation systémique prolongée d'AINS peut provoquer le développement et l'exacerbation de processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal et, en outre, nuire au fonctionnement des reins et du foie. Par conséquent, les patients qui utilisent depuis longtemps des AINS doivent également se voir prescrire des médicaments pour protéger la muqueuse gastrique, et les performances de laboratoire des organes internes doivent être régulièrement surveillées.

Glucocorticoïdes (GCS)- préparations hormonales à effet anti-inflammatoire prononcé. Ils sont recommandés lorsque les AINS précédemment prescrits au patient ne peuvent pas faire face à l'élimination des symptômes de l'inflammation. En tant qu'agent anti-inflammatoire puissant, les GCS ont certaines contre-indications dans le traitement de l'arthrose car ils peuvent provoquer un certain nombre d'effets secondaires importants. Avec les formes systémiques avec arthrose du genou, elles ne sont pratiquement pas prescrites. Le traitement efficace de l'arthrose implique généralement des injections de GCS dans les points douloureux périarticulaires, ce qui augmente l'intensité du contrôle de l'inflammation et minimise le risque d'effets secondaires indésirables du médicament. Cette manipulation peut être effectuée par un rhumatologue ou un traumatologue. Si vous souffrez de synovite ou de polyarthrite rhumatoïde, ces médicaments sont injectés directement dans l'articulation. Avec une seule administration de GCS, les effets d'un tel traitement durent jusqu'à 1 mois. Selon les directives nationales pour le traitement de l'arthrose, ne faites pas plus de trois injections du médicament dans la même articulation par an.

Dans l'arthrose avancée "négligée", lorsqu'une personne ressent une douleur atroce qui ne s'atténue même pas au repos, perturbe le sommeil normal et n'est pas éliminée par les AINS, les GCS et les méthodes non médicamenteuses, il est possible de prescrireAnalgésiques opioïdes. . . Ces médicaments ne sont utilisés que sur ordonnance d'un médecin, en tenant compte de l'opportunité de leur rendez-vous dans chaque cas.

Chondroprotecteurs(littéralement traduit par "protection du cartilage"). Ce nom fait référence à divers médicaments qui sont unis par une propriété - un effet de changement de structure, c'est-à-direH. la capacité de ralentir les changements dégénératifs du cartilage et le rétrécissement de l'espace articulaire. Ils sont fabriqués sous des formes à la fois pour l'administration orale et pour l'insertion dans la cavité articulaire. Bien sûr, ces médicaments ne font pas de miracles et ne font pas pousser de nouveau cartilage, mais ils peuvent arrêter sa destruction. Pour obtenir un effet durable, ils doivent être utilisés plusieurs fois par an sur une longue période de temps avec des cours réguliers.

Traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou

Il existe des cas fréquents où, malgré un traitement complexe et adéquat, la maladie progresse et réduit progressivement la qualité de vie de la personne. Dans de telles situations, le patient commence à se poser des questions : « Que faire si les médicaments prescrits n'aident pas à lutter contre l'arthrose du genou? "" Le traitement chirurgical de l'arthrose du genou est-il indiqué? " Pour répondre à ces questions, il convient de préciser que les indications du traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou sont le syndrome douloureux persistant et les dysfonctionnements importants de l'articulation, qui sont associés à l'utilisation de une Thérapie conservatrice complexe qui est possible avec cette dernière ne peut être éliminée. quatrième degré de la maladie.

Le type de soins chirurgicaux le plus populaire pour l'arthrose du troisième et du quatrième degré estEndoprothèses, ré. H. Ablation de sa propre articulation tout en insérant une prothèse de remplacement en métal, dont la structure est similaire à l'anatomie de l'articulation du genou humain. Les conditions préalables à ce type de traitement chirurgical dans ce cas sont: l'absence de déformations articulaires grossières, de "fausses articulations" formées, de contractures musculaires et d'atrophie musculaire sévère. En cas d'ostéoporose sévère (diminution importante de la densité minérale osseuse), les endoprothèses ne sont pas non plus indiquées : les os « en sucre » ne résistent pas à l'introduction de broches métalliques, et une résorption rapide (résorption) du tissu osseux commence à leur lieu d'installation. . des fractures pathologiques peuvent survenir. C'est pourquoi une décision opportune quant à la nécessité d'installer une endoprothèse semble si importante - elle doit être prise lorsque l'âge et l'état général du corps humain permettent encore de réaliser l'opération. Selon les résultats d'études à long terme, la durée d'effet des endoprothèses chez les patients atteints d'arthrose avancée, i. H. la durée temporaire de l'absence de déficiences motrices importantes et du maintien d'une qualité de vie adéquate est d'environ dix ans. Les meilleurs résultats du traitement chirurgical sont observés chez les personnes âgées de 45 à 75 ans avec un faible poids corporel (moins de 70 kg) et un niveau de vie relativement élevé.

Malgré l'utilisation généralisée de l'arthroplastie du genou, les résultats de ces opérations sont souvent insatisfaisants et le taux de complications est élevé. Cela est dû aux caractéristiques de conception des endoprothèses et à la complexité de l'intervention chirurgicale elle-même (le remplacement de la hanche est techniquement beaucoup plus facile). Cela oblige à effectuer des opérations de conservation d'organes (conservation de l'articulation). Cela comprend la chirurgie de pontage arthromédullaire et l'ostéotomie corrective.

Pontage arthromédullaire- Connexion du canal médullaire du fémur avec la cavité de l'articulation du genou avec un shunt - un tube métallique creux. Cela permet à la moelle osseuse grasse du tiers inférieur de l'os de la cuisse de pénétrer dans l'articulation du genou, nourrissant et lubrifiant le cartilage, ce qui réduit considérablement la douleur.

Il est efficace lors du changement d'axe du membre inférieur (mais sous condition d'une légère restriction de l'amplitude de mouvement)Ostéotomie corrective- Division du tibia avec correction de son axe, suivie d'une fixation avec une plaque et des vis dans la position souhaitée. Dans le même temps, deux objectifs sont atteints - la normalisation de la biomécanique par la restauration de l'axe des extrémités et l'activation du flux sanguin et du métabolisme lors de la fusion osseuse.

En résumé, je tiens à préciser que le traitement de l'arthrose du genou est une tâche sociale complexe. Et bien que la médecine d'aujourd'hui ne puisse pas offrir un médicament qui s'en débarrassera pour toujours ou offrir d'autres options pour une guérison complète de cette maladie, un mode de vie sain, une consultation médicale rapide et le suivi des recommandations du médecin peuvent arrêter la progression.